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黄煌老师应用越婢加术汤合方治疗脂肪瘤经验

发布日期:2024-10-14 13:34    点击次数:112

郑先生虽然刚过而立之年,但被脂肪瘤困扰已经11年了,虽无性命之忧,但有碍美观,心中总有芥蒂,不能释怀。他的脂肪瘤布及四肢、胸腹、腰背,以上半身为甚,大者如枣,小者如黄豆,共计数十枚之多,虽经多方治疗,但并未取得明显效果。后经朋友推荐,患者于2019年3月6日求治于黄煌老师。其人体格健壮,略显肥胖,肤白而面部微红,毛发浓密粗壮,但前额发少,手足心热而多汗,咽红,舌质红,苔腻。

黄师认为此为内热所致,处以越婢加术汤合麻杏苡甘汤:生麻黄10g,生甘草5g,生石膏50g,苍术30g,姜半夏20g,干姜5g,大枣20g,杏仁20g,生薏苡仁50g。5/2服法,10剂。

2019年3月20日二诊,患者脂肪瘤开始变小,并补述双大腿内侧有皮疹,有脚气。黄师认为颇见成效,宜乘胜追击,上方改生麻黄15g,生石膏80g,杏仁30g,苍术50g。5/2服法,15剂再进。

2019年4月17日三诊,从其脸上洋溢的笑容,我们知道必是已经显效。其左上肢较大的瘤体已明显缩小,右上肢及臀部的瘤体已平塌,部分豆大的瘤体已消失。黄师令其按二诊方再服药15剂,改为隔日服一剂,以除余邪。

按:脂肪瘤属于中医“痰核”范畴,多认为是痰气郁结所致,临床多采用理气化痰、软坚散结法治疗。黄师并未囿于常法,而是独辟蹊径,从辨体质、辨方证入手,采用越婢加术汤合麻杏苡甘汤。越婢加术汤的适用人群特征为:体格壮实或呈浮肿貌,肤色黄白或红白,唇红咽红。腹部按压比较充实,食欲正常,脉象有力。多汗怕热,闷热潮湿季节易于发病,口渴多饮。易患皮肤病,遇热皮肤发红瘙痒,或湿疹糜烂渗出,或皮肤发红苔藓化。易关节肿痛,尤其下肢关节肿痛多发,或尿酸高,多有脚癣,容易咽喉疼痛。(《黄煌经方使用手册》)对照其体貌特征,我们不难看出患者是一个典型的越婢加术汤人。麻杏苡甘汤在《金匮要略》中治疗“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者”之风湿病,黄师认为本方可发表、祛湿、化痰,并常把本方用于皮肤、肌肉、关节等多种疾病的治疗中。因痰核的确有痰的病机在里面,故黄师加姜半夏以化痰散结,实际也含了越婢加半夏汤之意。在应用越婢加术汤时,黄师常常用苍术,认为苍术燥湿之功优于白术,但因现在药房中的苍术少芳香而质量较差,故常加重用量,少则二三十克,多则五六十克,有时也根据病情需要苍术、白术并用。黄师苍术的用量因人而异,此例患者体格健壮,故用量较重。黄师此案,另辟蹊径治疗脂肪瘤,再一次为我们展示了“方—病—人”辨治体系的魅力所在。

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